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我对椎间盘突出的研究与认识——4.构伤的病理成因与病变实质

第四章   构伤的病理成因与病变实质

一、规律性综述

1、屈伸形变的规律及致病律

实事是同时的屈伸,这也可以说是一种矛盾吧。正是在这种矛盾改变中,人体自身的重力,总是在脊柱的屈侧部表现为压力源,并在其伸侧部表现为张力源。而其源力的化力,又总是主要作用向源力侧的对侧部。因此,尽管此时在椎间盘的全部应力中,同时具有压源化张力和张源化压力,然其屈侧部主要为受压侧,而其伸侧部主要为受张侧。

显然,从疲劳力学上讲,这势必造成屈侧部的压力性(即内压性)应变改建(比如纵型的短缩化),和伸侧部的张力性(即外张性)应变改建(比如纵型的伸长甚至破裂等)。而屈侧部化张力的应变改建则表现为横型的增厚或膨凸,而伸侧部化压力的应变改建则表现为横型的扁薄化等。

2、旋转形变的规律及致病律

这是一种同伸动作。此时,人体自身的重力,转化为张力源作用于椎间盘周围,甚则发生旋伸型撕裂。随后髓核可在压力的作用下,突出裂口。左前右后顺时针扭错或右前左后逆时针扭错,就属于是旋转型构伤形畸病变。

另外,曲度改变及倾姿持时过度,还将损伤椎间盘周围的肌肉韧带等软组织,破坏其循环通路,致其营养及代谢障碍,终使椎间盘的韧性与弹性降低,而脆性增加。

总之,人体发生构伤的病理成因,主要是基于地球引力的自重或持重的日常屈伸旋转形变。人体构伤的病变实质是结构力学破坏,结果造成人体支架短错畸变、并行组织比例失调、毗邻器官位置冲突、相应性能功用异常等。

二、分述其特性

人体脊柱的屈伸改变,从方位上无非分以下几种:

1、前屈后伸

即前倾,这是由人类自身生理特点限定了的几乎是人类唯一的一个劳作倾姿。即使在坐立休息时,亦惯为常居(仰卧亦相当于此)。故为人生中最为恒久居用的一个习惯性特定倾姿。

从疲劳力学上分析,椎间盘及其邻近组织的某些特性,当与此恒久倾姿基础上的力学改建作用相关。宏观的如:颈腰部生理曲度的变浅、变直或反弓畸变。微观的如:①纤维环纵向的前短后长化与横向的前厚后薄化;②髓核偏后(即位置由中后移),与其发育上的前慢后快;③前纵韧带的相对坚强与后纵韧带的相对薄弱;④椎体前缘增生等。

从断裂力学上分析,前屈后伸型倾姿,的确是椎间盘后部先行裂口以使髓核突出的基础因素之一。因为,此时的源化二力合并指向化力的作用方向——即后伸侧。

2、右屈左伸或左屈右伸。

这两种是人们坐立时自然而然的不良习惯倾姿,统称侧弯。侧卧亦类于此。人体的左弓右弯畸变或右弓左弯畸变,即有其长期的疲劳力学改建而成。至于力学之规律特性,可以前屈后伸为例而类推之。

3、后屈前伸

这是人类最为欠缺的一个倾姿。只有在某些杂技,戏剧表演、体能锻炼等特殊场境中,才有所用。然多有弥补欠缺之效,故一般不会致病。这当是前突罕见的原因之一。

总之,在辨证施治椎间盘突出之类的结构病时,其形态问题与力度问题同等重要,不容偏废。因为,正是病理形态在很大程度上为力学主导作用的破坏性提供了极化的形态学基础,而生理形态时的形态学基础则使力学主导作用的破坏性降到最低限度。

可见,在生理形态时,机体处于均匀应力的协调状态,其相应组织的耐力极限相对最大,此时的力学致病性亦相对最小;而与生理形态趋至一致的悬牵,不仅可以矫正病理形态,且其安全性亦相对最高;其力度(的大小)在耐受的范围内,主要是正比性决定其矫正与恢复的进程,而对受牵组织是没有趋病性损伤的。况且,这种机械牵引力与悬体自重力合理结合的软绳悬牵法,其力度的大小是与其角度的大小相互一致并相互限定的。而逆于生理形态的牵引,则完全相反。

至此,我们没有理由不去怀疑,先前的平躺式甚或是前屈式直牵了。此类牵引,虽能缓解椎间压力,但却加重了椎间盘张力损伤部(即后部)的张力;此类牵引,之所以不能合理治除,甚或是加重损害椎间盘突出之类的脊柱病,正因其角度和方式不正确的源张力,不仅没能通过矫正脊柱的病理形态以恢复其生理形态,更甚者反而是进一步加重损害了脊柱的形态结构。

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